Datos personales

Nombre:

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Sexo:

Edad:

Peso:

Antecedentes Personales Patologicos


Alergias:

Enfermedades:

Cirugias:

Hospitalizaciones:

Traumatismos:

Transfusiones:

Antecedentes Personales No Patologicos


Etilismo:

Tabaquismo:

Toxicomanias:

Antecedentes GyO

Menarca:

Ivsa:

Npsa:

Gestas:

Partos:

Cesareas:

Abortos:

Citologias:

Fecha de ultima menstruacion:

Medicamentos

Medicamento

Mg

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Dosis

Horario

Dias

Dia Dosis

Datos de alarma: